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효과적인 의학 사례 보고서 작성을 위한 10단계

의학 사례 보고서 또는 Clinical Case Report는 환자의 증상, 징후, 진단 치료 및 후속 조치에 대한 보고서입니다. 사례 보고서에는 일반적으로 비정상적이거나 새로운 발견에 대한 설명과 의학 분야에 많은 새로운 아이디어를 제공합니다. 일부 의학 사례 보고서에는 해당 주제와 관련된 문헌에 대한 광범위한 리뷰가 포함되어 있습니다. 따라서 대규모 연구를 수행할 시간 또는 자원이 없는 임상의들이 빠르게 정보를 공유할 수 있도록 합니다.

효과적인 의학 사례 보고서 작성을 위한 10단계

 

1단계: 사례 보고서의 범주 식별

의학 사례 보고서를 게시 또는 발표하는 이유는 여러 가지가 있는데 그중 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

  • 질병과 증상 사이의 뜻밖의 연관성
  • 환자를 관찰하거나 치료하는 과정에서 발생하는 예상치 못한 상황
  • 질병 또는 부작용이 발병하는 이유에 대한 새로운 발견
  • 독특하거나 희귀한 질병의 특성
  • 독특한 치료 접근법 및 해부학적 구조의 변형

 

2단계: 적절한 저널 선택

저널을 선택할 시에는 사례 보고서 유형을 기반으로 합니다.

예를 들어, 비정상적인 부상과 관련한 내용을 발표하는 경우에는 브리티시 메디컬 저널(British Medical Journal)과 같은 일반 저널보다는 트라우마(Trauma)와 같은 저널이 더 적합합니다. 또한 저널을 선택할 때 중요한 점은 저널이 요구하는 기본 형식을 따라야 한다는 것입니다. 저널에 제출한 사례 보고서의 내용이 아무리 우수하더라도 표준 형식에 맞지 않아 거부될 수 있기 때문입니다.

 

3단계: 저널 형식에 따라 사례 보고서 구성

의학 사례 보고서의 개요 및 구성은 주로 다음과 같습니다:

  • 초록/요약 (Abstract/Summary)

초록 또는 요약은 간결하게 작성하며 연구 주제를 직접적으로 다룹니다.

  • 서론 (Introduction)

서론에는 연구의 목적, 사례의 독특성, 기존 문헌에 어떤 기여를 했는지에 대해 보다 상세한 설명을 제공합니다.

  • 사례 발표 (Case presentation)

다음과 같이 환자의 건강 상태와 병력을 시간 순서대로 정확하게 작성합니다.

  • 환자의 검사/식별
  • 병력
  • 테스트 결과 분석
  • 적절한 계획과 분석
  • 감별 진단 (Differential diagnosis)
  • 고려되는 조건에 대한 지원
  • 추가 조사 지원
  • 병태생리학 (Pathophysiology)

진단된 질병이나 부상과 관련된 생리학적 과정을 설명합니다.

  • 치료/환자 관리 (Treatment/Patient management)

치료 계획, 추적 관찰 및 최종 진단에 대해 설명합니다.

  • 논의 (Discussion)

연구의 주요 특징을 요약하고 얻은 경험에 대해 토론합니다. 아래에 설명된 흐름에 따라 토론을 작성합니다.

  • 병인학
  • 전염병학
  • 유행
  • 합병증
  • 예후
  • 윤리적 딜레마(적용되는 경우)
  • 결론 (Conclusion)

저널이 지정한 형식에 따라 사례 보고서를 마무리합니다. 이 섹션에서 실무자, 연구원 등에 제안 및 권장 사항을 제공할 수 있습니다.

  • 참고문헌 (References)

사례 보고서와 관련이 있어야 하며 저널의 인용 지침에 따라 논문 전체의 내용에 적절하게 인용되어야 합니다.

 

4단계: 작성

어떻게 작성을 시작해야 할까요?

사례 보고서는 의학 저널에 게재하여 희귀하거나 보고되지 않은 기능, 상태, 합병증에 대한 정보를 의료계에 전달합니다. 사례 보고서를 게시할 수 있는지는 다음 기준에 따라 결정할 수 있습니다.

  • 병에 걸린 환자의 상태가 희귀하거나 새로운 진단 특징을 설명하나요?
  • 치료적 도전, 논쟁 또는 딜레마를 보고하나요?
  • 새로운 수술 절차를 설명할 수 있나요?
  • 약물이 수술 절차를 향상시킬 수 있는 방법을 보고하나요?
  • 새로운 의료적 오류 또는 약물 오류를 보고하나요?
  • 드물거나 새로운 약물 부작용에 대해 설명하나요?
  • 치료 실패 또는 치료 효능 부족을 설명하나요?

 

또한 다음 사항을 준수해야 합니다.

  • 광범위한 문헌 검색을 수행해야 합니다. PubMed, Medline, Ovid, Embase 및 Google과 같은 검색 엔진에서도 주제와 관련된 방대한 양의 정보를 제공합니다.
  • 실제 주제로 검색 범위 좁혀 나가야 합니다.
  • 검색 방법이 정확하다는 가정 하에 검색 결과가 매우 적은 경우에는 해당 사례가 드물고 따라서 보고서가 게시될 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.

 

5단계: 케이스와 관련된 정보 수집

  • 환자의 기록 상에 있는 환자의 진료에서 발생한 모든 세부사항 활용하기 – 즉 병력, 검사 결과, 날짜가 정확히 기재된 조사 결과, 수술 결과(있는 경우)를 실제 개입 및 후속 조치의 세부사항을 포함합니다.
  • 사본 사용하기 – 방사선 사진 등의 원본은 환자가 나중에 참조할 수 있는 유일한 기록이기 때문에 가져오지 않아야 합니다.
  • 환자의 이력, 검사 날짜 등 모든 환자 데이터를 다시 확인하고 사실 여부를 확인합니다.

 

6단계: 사례 보고서의 내용 결정

수집한 정보를 요약하여 사례 보고서의 내용을 결정합니다.

  • 조사의 세부 사항과 함께 간략한 역사 및 중요하고 관련성 있는 긍정적 및 부정적 결과
  • 치료
  • 치료 후 환자의 상태

 

예를 들면, 일반적인 프레젠테이션 형식은 내용을 별도의 단락에 제목 없이 교과서 스타일의 프레젠테이션으로 나누는 것입니다.

 

7단계: 서론 작성

간결함의 법칙 지키기!

문제와 그 중요성에 대해 기술하십시오. 이미 이 문제를 언급한 일부 기사를 인용할 수도 있습니다.

 

TIP 1!

상태가 얼마나 드문 일인지 언급하는 것을 잊지 마세요!

 

8단계: 환자 데이터 및 사례 설명

사례 보고서는 일반적으로 단일 또는 여러 명의 환자에 대한 것이므로 이 섹션은 매우 중요한 역할을 합니다. 환자의 동의는 매우 중요한 사항이며 반드시 언급해야 합니다. 환자의 동의를 얻는 것은 좋은 의료 관행일 뿐 아니라 BMJ와 같은 대부분의 저널에서 필수 사항입니다. 저널 웹사이트에 자체 동의서 양식이 제공되기도 합니다.

사례는 일반적으로 시간순으로 설명됩니다.

 

TIP 2!

관련 검사 실험실의 테스트 결과를 제공하고 일반적으로 긍정적인 결과를 제공하세요!

 

9단계: 토론 및 결론

이 섹션은 다른 유형의 연구 기사와 다르게 작성됩니다.

토론을 작성할 때는 각 포인트를 강조하여 진행하십시오.

  • 먼저, 해당 사례에 대해 보고서를 작성하는 목적을 설명합니다.
  • 상태 또는 관련 기능에 대해 다른 사람들이 이전에 작성한 내용을 설명합니다.

 

메모할 !

출판물을 인용할 때는 불필요한 세부 사항은 포함하지 마십시오.

가장 중요한 점은 리뷰어가 환자의 상태의 희귀성에 대한 증거와 이에 대한 과학적 설명을 원한다는 것입니다.

토론 섹션에서 다음과 같은 질문에 답할 수 있습니다.

  • 상태의 원인이나 특정 절차 또는 기능이 선택된 이유를 설명합니다.
  • 결과에 어떤 영향을 미쳤습니까?
  • 평소와 어떻게 다르고 권장 사항은 무엇입니까?
  • 배울 교훈이 있습니까?

 

사례 보고서에 항상 결론이 항상 필요한 것은 아니지만 만약 필요한 경우 몇 문장으로 요약할 수 있습니다.

 

10단계: 참조 문헌 및 기타 서식

참조 문헌은 매우 중요한 섹션입니다. 저널이 요구하는 스타일(Vancouver, Harvard 등)을 사용해야 하며 서식은 보고서 승인에 큰 영향을 미치기 때문에 여백, 간격, 그림 번호 매기기 및 영어 스타일과 관련된 모든 서식을 주의하여 작성하십시오.

 

환자의 동의 받기

환자가 어린이인 경우에는 환자 본인 또는 부모에게 사례 보고서 작성에 대한 허가 및 서면 동의를 받고 추후 저널에 제출할 때 필요한 사본을 따로 보관해야 합니다.

위에서도 언급한 듯이 사례 보고서를 작성하기 위해 정보 활용에 대한 동의를 얻는 것은 매우 중요합니다. 또한, 환자의 정보를 보호하고 환자 기밀을 침해하지 않는 것이 중요합니다. 일부 저널은 환자의 관점이 포함된 사례 보고서 형식을 따르기도 합니다. 저자가 연구를 시작하는 시점에서 사전 동의를 얻은 경우 환자의 관점을 제공하는 데 동의할 수 있습니다.

 

정보 수집

의료 기록은 종종 환자가 퇴원할 때 잃어버리는 경우가 많다고 알려져 있습니다. 의료 기록을 수집할 시에는 혈액 결과 및 영상 사본을 포함한 모든 정보를 수집해야 합니다. 또한, 지역 병원의 정책에 따라 데이터를 익명화하는 것이 중요합니다.

 

기억해야 사항

의학 사례 보고서를 작성할 때 염두에 두어야 할 가장 중요한 목적은 진료 과정에서 볼 수 있는 비정상적인 사례에 대한 인식을 높이기 위함입니다. 저널에서 규정한 사례 보고서 형식을 준수하고, 환자 동의를 얻고, 해당 저널의 지침을 따르는 것이 중요합니다. 마지막으로 위의 10단계 스텝을 숙지하면 효과적인 의학 사례 보고서를 성공적으로 작성할 수 있을 것입니다.

 

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